Menu
اشتراک گذاری :
خبرداری؟ از آبان ۱۴۰۵، بازنشستگانی که هزینه‌های درمانی آنها مربوط به دوره قرارداد جدید است، باید برای دریافت خسارت و بررسی وضعیت پرونده‌های خود از روش‌های اعلام شده توسط بیمه دی اقدام کنند.
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در اردیبهشت‌ماه ۱۴۰۵ میان صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دی به امضا رسید و از اول خردادماه همان سال اجرایی شد. این قرارداد پس از حدود هفت ماه بررسی و جلسات کارشناسی با حضور نمایندگان کانون‌های بازنشستگی نهایی شده است.
بیمه دی مسئول ارائه خدمات بیمه تکمیلی به مشمولان صندوق بازنشستگی کشوری شده و تعهدات مالی بیمه تکمیلی با افزایش قابل توجهی به حدود ۴۸ هزار میلیارد تومان رسیده است. پوشش‌های جدیدی مانند کاردرمانی و گفتاردرمانی نیز در قرارداد گنجانده شده‌اند.
هدف این قرارداد بهبود دسترسی بازنشستگان به خدمات درمانی، افزایش کیفیت رسیدگی به پرونده‌ها و کاهش مشکلات پرداخت هزینه‌های پزشکی اعلام شده است.
دو بسته بیمه تکمیلی دی برای بازنشستگان کشوری
یکی از ویژگی‌های قرارداد جدید، ارائه دو بسته بیمه تکمیلی تفکیک‌شده است تا بازنشستگان بتوانند بر اساس نیازهای درمانی خود پوشش مناسب را انتخاب کنند.
برای اطلاع از سقف تعهدات، فرانشیز، شرایط استفاده و میزان پرداخت هر پوشش باید به جزئیات قرارداد و اطلاعیه‌های رسمی صندوق مراجعه شود.
نحوه استفاده از بیمه تکمیلی دی بازنشستگان کشوری
بازنشستگان باید برای دریافت خدمات بیمه تکمیلی به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کنند. پذیرش و محاسبه هزینه‌ها بر اساس نوع خدمت و ضوابط قرارداد انجام می‌شود. بهتر است پیش از مراجعه، بازنشستگان از طرف قرارداد بودن مرکز و شرایط پذیرش اطمینان حاصل کنند.
در مواردی ممکن است معرفی‌نامه یا تأییدیه بیمه لازم باشد. اگر مرکز درمانی طرف قرارداد نباشد، بیمه‌شده می‌تواند هزینه‌های درمان را پرداخت کند و برای دریافت خسارت اقدام نماید. میزان بازپرداخت به سقف تعهدات و شرایط قرارداد بستگی دارد و ممکن است همه مبلغ پرداختی بازگشت داده نشود.
نحوه ثبت خسارت بیمه تکمیلی دی به صورت اینترنتی
بازنشستگان قادرند اسناد و مدارک درمانی خود را از طریق سامانه دی‌دار به صورت اینترنتی ثبت کنند، که این امکان از نیاز به مراجعه حضوری می‌کاهد.
مراحل ثبت درخواست خسارت به شرح زیر است:
پس از ثبت، امکان پیگیری وضعیت از طریق حساب کاربری فراهم است. لازم به ذکر است که در برخی موارد ممکن است ارائه فیزیکی مدارک یا ثبت توسط بیمه‌شده اصلی الزامی باشد.
مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت بیمه دی
مدارک لازم بسته به نوع خدمت درمانی متفاوت است و ممکن است شامل نسخه پزشک، فاکتورهای معتبر، رسید پرداخت، مدارک بستری، خلاصه پرونده بیمارستانی، جواب آزمایش‌ها و اسناد تصویربرداری باشد.
در خدماتی مانند جراحی و بستری، مدارک تکمیلی بیشتری مورد نیاز است. همچنین برای برخی خدمات تخصصی، مستندات پزشکی و تأییدیه‌های درمانی ضرورت دارد.
برای دریافت راهنمایی و پیگیری مشکلات بیمه، بازنشستگان می‌توانند با مرکز تماس شرکت بیمه دی به شماره ۱۶۷۱ ارتباط برقرار کنند.
فهرست مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دی به صورت اینترنتی در سامانه didar24.com/medicalCenters موجود است. بازنشستگان می‌توانند با توجه به محل سکونت و نوع خدمات مورد نیاز، مراکز را جست‌وجو و پیش از مراجعه، وضعیت قرارداد و شرایط پذیرش را تأیید کنند.
تعیین تکلیف اسناد درمانی مربوط به دوره قبل از خرداد ۱۴۰۵
قرارداد قبلی بیمه دانا تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۵ معتبر بوده و پس از آن بیمه دی مسئولیت ارائه خدمات را برعهده گرفته است. بنابراین اسناد درمانی مربوط به دوره قرارداد قبلی باید از طریق بیمه دانا پیگیری شود.
بر اساس اطلاعیه صندوق بازنشستگی کشوری، بیمه دانا تا شش ماه پس از پایان قرارداد، رسیدگی به اسناد این دوره را انجام می‌دهد و بازنشستگان باید مدارک مربوط به هر دوره را به شرکت مربوط تحویل دهند.
مهلت تحویل مدارک به بیمه دانا تا پایان آبان ۱۴۰۵
بازنشستگان تا پایان روز ۳۰ آبان ۱۴۰۵ فرصت دارند مدارک هزینه‌های درمانی مربوط به دوره قرارداد بیمه دانا (تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۵) را تحویل دهند. این مهلت مربوط به بیمه دانا است و با ثبت خسارت‌های قرارداد جدید بیمه دی تفاوت دارد.
بیشتر بخوانید:انتصاب سرپرست جدید مدیریت بیمه‌های باربری، هواپیما و کشتی بیمه آرمان
بیمه دی از خرداد ۱۴۰۵ ارائه خدمات بیمه تکمیلی به بازنشستگان کشوری را آغاز کرده است که شامل دو بسته جداگانه با پوشش‌های متنوع می‌شود. بازنشستگان می‌توانند برای ثبت خسارت، مشاهده مراکز طرف قرارداد و پیگیری خدمات از سامانه‌های الکترونیکی استفاده کنند.
تقسیم‌بندی مدارک درمانی بر اساس تاریخ انجام هزینه اهمیت دارد و اسناد قبل از خرداد ۱۴۰۵ باید از طریق بیمه دانا و اسناد پس از آن از طریق بیمه دی پیگیری شوند. همچنین پیگیری شرایط تعهدات و جزئیات هر بسته بیمه از طریق اطلاعیه‌های رسمی توصیه می‌شود.
