بیمه‌ها خریدار خدمت‌ هستند، اما در رتبه‌بندی بیمارستان‌ها نقشی ندارند

دکتر محمدمهدی ناصحی ضمن اشاره به پوشش‌های بیمه‌ای و تلاش‌های صورت گرفته در جهت عمق بخشیدن و توسعه خدمات بیمه‌ای، در عین حال درباره مشکلات بیمه‌ها نیز گفت: بیمه‌ها، اختیاری ندارند؛ اگرچه خریدار خدمت هستند اما محدودیت‌هایی برای بیمه‌ها در قانون آورده‌اند؛ به طور مثال، رتبه‌بندی بیمارستان‌ها به عهده بیمه‌ها نیست یا بیمه‌ها راهنمای بالینی را نمی‌نویسند. راهنماهای بالینی می‌بایست براساس منابعی که در اختیار داریم، نوشته شوند.

او ادامه داد: هنگامی که یک نهاد بالادستی راهنماهای بالینی را مشخص کند، منابع بیمه‌ها پاسخگو نخواهد بود و در چنین شرایطی، خرید خدمت مناسبی نخواهیم داشت. سازمان بیمه‌سلامت باید خرید خدمت را از بیمارستانی انجام دهد که هیچ نقشی در رتبه‌بندی آن مرکز درمانی ندارد. بیمه‌شده نیز به یک مرکز درمانی مراجعه می‌کند اما تکریم نمی‌شود؛ در عین حال نیز این احتمال وجود دارد که آن بیمارستان رتبه اعتباربخشی درجه یک کسب کرده باشد.

مدیرعامل سازمان بیمه‌سلامت درباره ضرورت توجه به بیمه‌ها در اعتباربخشی بیمارستان‌ها توضیح داد: اگر در رتبه‌بندی بیمارستان‌ها نقش داشته‌باشیم، بیمارستان‌هایی که برخورد مناسبی با گیرندگان خدمت ندارند، به بیمه‌شده توجه ویژه نمی‌کنند و امکانات مناسبی ندارند به رتبه‌های پایین‌تر می‌روند. همچنین اگر پرداخت‌ها با توجه به مولفه‌هایی مانند توجه به گیرندگان خدمت تنظیم می‌شد، می‌توانستیم دقت بیشتری در زمینه منابع داشته باشیم.

بیشتر بخوانید:بیمه سلامت با چالش تأمین منابع دارویار مواجه است

ناصحی درباره نقاط ضعف بیمه‌ها گفت: در وهله نخست، اختیارنداشتن بیمه‌ها در حوزه اعتباربخشی بیمارستان‌ها یک نقطه ضعف به حساب می‌آید و سپس موضوع منابع مطرح می‌شود؛ منابعی که به میزان کافی و در زمان مناسب تامین نمی‌شود.