بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی ۱۴۰۵ با آتیه‌سازان حافظ

خبرداری؟ بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ همچنان با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ اجرا می‌شود و قرارداد فعلی از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. بر اساس قرارداد موجود، بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی می‌توانند از دو بسته بیمه تکمیلی شامل بسته عادی و بسته طلایی استفاده کنند. در بسته عادی، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان آن را سازمان تامین اجتماعی پرداخت می‌کند و ۴۷۰ هزار تومان از حقوق بازنشسته کسر می‌شود. برای بسته طلایی نیز حق بیمه ماهانه یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان تعیین شده که سهم سازمان ۲۵۰ هزار تومان و سهم بازنشسته یک میلیون تومان است.

قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی میان کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمه آتیه سازان حافظ منعقد شده است. سازمان تامین اجتماعی نیز در این قرارداد بخشی از حق بیمه را تقبل می‌کند.

طبق اعلام رسمی سازمان تامین اجتماعی، قرارداد فعلی از اول آذر ۱۴۰۴ اجرایی شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد؛ بنابراین در مهر ۱۴۰۵، قرارداد فعلی همچنان برقرار است و خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان در چارچوب همین قرارداد ارائه می‌شود.

این نکته برای بازنشستگانی که درباره پایان قرارداد یا احتمال تغییر بیمه گر سوال دارند اهمیت دارد؛ زیرا هرگونه تغییر برای دوره بعدی باید از سوی مراجع مسئول و کانون عالی بازنشستگان اعلام شود و نمی‌توان صرفا بر اساس اخبار غیررسمی درباره قرارداد جدید اظهار نظر کرد.

بسته عادی بیمه تکمیلی بازنشستگان چه خدماتی دارد؟

بسته عادی یا بسته متداول، پوشش اصلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی را تشکیل می‌دهد. این بسته برای جبران بخشی از هزینه‌های درمانی بازنشستگان، مستمری بگیران و افراد تحت پوشش آنها در نظر گرفته شده است.

بر اساس اطلاعات منتشرشده درباره قرارداد، خدمات بستری، اعمال جراحی، برخی خدمات تشخیصی و پاراکلینیکی و سایر خدمات درمانی در چارچوب سقف‌های تعیین شده تحت پوشش قرار می‌گیرند.

نکته مهم این است که بیمه تکمیلی به معنای پرداخت کامل و نامحدود تمام هزینه‌های درمان نیست. هر خدمت دارای سقف تعهد، شرایط استفاده و ضوابط مربوط به قرارداد است و میزان پرداختی بیمه گر به نوع خدمت و شرایط قرارداد بستگی دارد.

بازنشستگان پیش از انجام درمان‌های پرهزینه بهتر است درباره طرف قرارداد بودن مرکز درمانی و میزان تعهد بیمه گر پرس وجو کنند تا در زمان دریافت هزینه با تفاوت میان مبلغ واقعی درمان و مبلغ قابل پرداخت بیمه مواجه نشوند.

ثبت نام، تغییر بسته، حذف یا اضافه کردن افراد تحت تکفل در قرارداد فعلی از طریق کانون‌های بازنشستگی انجام شده است.

طبق اطلاعیه منتشرشده در ابتدای قرارداد، بازنشستگانی که در دوره قبلی تحت پوشش بیمه تکمیلی بودند، در قرارداد جدید نیز به صورت خودکار تحت پوشش قرار گرفتند. برای عضویت جدید یا تغییر وضعیت بیمه نیز بازه‌ای برای مراجعه به کانون‌های بازنشستگی شهرستان‌ها تعیین شده بود؛ بنابراین اگر بازنشسته‌ای در مهر ۱۴۰۵ درباره ثبت نام جدید، تغییر بسته یا اضافه کردن فرد تحت تکفل سوال دارد، باید آخرین اطلاعیه کانون بازنشستگان شهرستان خود را بررسی کند؛ زیرا مهلت ثبت نام قرارداد فعلی در گذشته اعلام شده و نمی‌توان مهلت جدیدی را بدون اطلاعیه رسمی اعلام کرد.

در مراکز درمانی طرف قرارداد، بخشی از فرآیند پرداخت هزینه می‌تواند مستقیما از طریق بیمه گر انجام شود و بیمه شده سهم مربوط به خود را پرداخت کند.

اما در مواردی که فرد به مرکز غیرطرف قرارداد مراجعه می‌کند، امکان دریافت هزینه بر اساس ضوابط قرارداد وجود دارد. در این حالت معمولا ارائه مدارک درمانی، صورتحساب، نسخه یا اسناد مورد نیاز بیمه گر ضروری است.

بیشتر بخوانید:پرداخت 2.5 همت از مطالبات شرکت بیمه تکمیلی بازنشستگان

سازمان تامین اجتماعی نیز در اطلاعیه مربوط به قرارداد جدید اعلام کرده بود بازنشستگانی که در روز‌های آغاز اجرای قرارداد هزینه درمان داشته‌اند، می‌توانند با ارائه مدارک به شرکت بیمه گر نسبت به دریافت هزینه اقدام کنند؛ بنابراین نگهداری اصل یا مدارک معتبر درمانی برای پیگیری خسارت اهمیت زیادی دارد.